昨天江蘇省衛(wèi)生廳網(wǎng)站首次披露了去年11月底南京兩例禽流感患者的搶救經(jīng)過，但陸姓父子致病原源于何處，依然是個(gè)謎團(tuán)。胡曉抒副廳長(zhǎng)昨日接受記者采訪時(shí)表示：社會(huì)上流傳的所謂禽流感禍起叫化雞沒有任何依據(jù)。

    小陸發(fā)熱住院病情突然惡化

    2007年11月27日下午3時(shí)，家住南京市城區(qū)的小陸隨母親走進(jìn)了江蘇省人民醫(yī)院。這位24歲的小伙子出現(xiàn)發(fā)熱已經(jīng)4天，以普通感冒自行服藥及門診治療都不見好轉(zhuǎn)。做醫(yī)生的母親不放心，便帶兒子來到省人民醫(yī)院做詳細(xì)檢查。感染科的醫(yī)生為小陸做了多項(xiàng)檢查。血象指標(biāo)正常。X光片顯示，左下肺部有個(gè)片狀的陰影。于是，醫(yī)生以“發(fā)熱待查”收住醫(yī)院。

    住院當(dāng)晚，小陸出現(xiàn)咽痛、咳嗽，伴有腹瀉。次日上午，血常規(guī)等幾項(xiàng)檢查沒發(fā)現(xiàn)明顯變化。下午咳嗽加重，伴有胸悶、泡沫樣痰。令醫(yī)生沒有想到的是，29日凌晨，小陸病情急劇惡化，呼吸困難。夜班醫(yī)生立即請(qǐng)來呼吸科醫(yī)生聯(lián)合實(shí)施搶救，并通過醫(yī)院總值班室協(xié)調(diào)將X光機(jī)搬進(jìn)病房，在病床邊為小陸再次拍了X光胸片。拿到這張胸片，醫(yī)生們嚇了一跳——胸片上小陸的左肺全部呈現(xiàn)白色！

    孫培莉，呼吸科副主任醫(yī)師，曾成功地?fù)尵冗^許多危重病人。29日上午她剛好當(dāng)班，得知需要她會(huì)診，便立即趕到感染科病房。病床上的青年呼吸困難，病情危急，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。而在感染科病房搶救呼吸窘迫的病人，缺少必要設(shè)備?？粗矍斑€頗有些孩子氣的病人，孫培莉心里升騰起強(qiáng)烈的渴望—— 一定要救活這個(gè)年輕生命！她申請(qǐng)將小陸轉(zhuǎn)入呼吸科ICU病房，由她做負(fù)責(zé)醫(yī)生，呼吸科專家團(tuán)隊(duì)組織救治。

    “在呼吸科工作了十幾年，我從來沒有遇到過病情這么危重的病人?！睂O培莉回憶說。29日10時(shí)，小陸轉(zhuǎn)入呼吸科ICU病房后，病情不斷惡化，惡化速度之快，大大超出了她的想象。

    這是什么??？表面看是肺部感染、白細(xì)胞缺乏癥，可即使是嚴(yán)重的敗血癥也都有一個(gè)過程。病人的病情發(fā)展情況不能用敗血癥解釋。是非典型肺炎？可這種肺炎一般由病毒感染引起。小陸住在市中心城區(qū)單元樓中，居家復(fù)習(xí)功課準(zhǔn)備專升本考試，沒有外出史。與他一起在家中共同居住的沒有外人，只有他的母親。無論在感染科，還是在呼吸科，對(duì)小陸發(fā)病前的情況，醫(yī)生都進(jìn)行了詳細(xì)詢問，沒有發(fā)現(xiàn)任何可能感染烈性傳染病的危險(xiǎn)因素。眼看著多種治療都不能奏效，患者超過4個(gè)臟器功能衰竭，醫(yī)院立即組織多科室專家緊急會(huì)診。于是，醫(yī)院相關(guān)科室有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生不斷聚攏而來，一邊會(huì)診，一邊實(shí)施搶救，一次次將患者從死神手中拉了回來。

    連續(xù)幾天幾夜搶救，孫培莉沒有一絲困意。她知道，這是她從醫(yī)生涯中的一場(chǎng)從沒有遇到過的硬仗?？墒?，她看不清敵手的面目。再一次舉起兩張X光片凝視，孫培莉的心跳驟然加速。兩次拍片，時(shí)間相距僅僅1天，病情變化得如此之快。聯(lián)想到患者氣道中血性泡沫分泌物，孫培莉撥通了感染病科主任李軍的電話，她請(qǐng)李軍主任快來會(huì)診，務(wù)必幫助確認(rèn)是不是傳染性疾病。

    確診為江蘇首例人禽流感

    作為江蘇省衛(wèi)生應(yīng)急專家組成員，李軍那幾日正在外參與組織省衛(wèi)生應(yīng)急綜合演練。演練腳本：一對(duì)母女感染了禽流感，北京、江蘇、香港、澳門4地聯(lián)動(dòng)，在衛(wèi)生部應(yīng)急辦指揮下緊急應(yīng)對(duì)。

    29日17時(shí)，李軍趕回醫(yī)院，會(huì)診過后第一感覺就懷疑非細(xì)菌性肺炎，并想到了禽流感。

    我國(guó)大陸首例人感染高致病性禽流感病例報(bào)告時(shí)間為2005年11月。時(shí)至2007年11月，有12個(gè)省份報(bào)告發(fā)現(xiàn)疫情，報(bào)告病例總數(shù)24例。2007年1～5月共報(bào)告4例。2007年夏秋兩季，全國(guó)各地?zé)o一例禽流感報(bào)告。這會(huì)不會(huì)是江蘇省第一例人禽流感？李軍叮囑，務(wù)必做好感染防護(hù)。

    30日上午，李軍剛一來到應(yīng)急演練現(xiàn)場(chǎng)，就立即找到省CDC（疾病預(yù)防控制中心）主任汪華講述她的懷疑，請(qǐng)求對(duì)這例病例進(jìn)行病原檢測(cè)。于是，兩個(gè)人同時(shí)打電話安排采樣送檢。

    同日，省人民醫(yī)院呼吸科病房悄然進(jìn)入高度戒備狀態(tài)。醫(yī)護(hù)救治崗位進(jìn)行了調(diào)整，傳染病防護(hù)措施全部到位。病房之外，日門診量逾萬的省人民醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)依舊。

    12月1日中午，呼吸科ICU病房?jī)?nèi)，患者再度出現(xiàn)多臟器衰竭。呼吸科專家、院長(zhǎng)王虹親臨現(xiàn)場(chǎng)指揮搶救病人。1日13時(shí)，該院院內(nèi)專家會(huì)診認(rèn)定，該患者符合“不明原因肺炎病例”診斷。14時(shí)45分，該院進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并將情況通報(bào)給江蘇省、南京市和鼓樓區(qū)3級(jí)CDC。

    南京市江蘇路172號(hào)是江蘇省疾病預(yù)防控制中心。幾年來，對(duì)不明致病原樣品的快速甄別，是該中心實(shí)驗(yàn)室工作的一項(xiàng)基本訓(xùn)練內(nèi)容。

    12月1日的夜晚，江蘇省CDC實(shí)驗(yàn)室的燈光徹夜通明?；颊邘讉€(gè)類別標(biāo)本同時(shí)進(jìn)入了檢測(cè)程序。18時(shí)20分，工作人員采用核酸擴(kuò)增試驗(yàn)方法開始檢測(cè)。

    當(dāng)晚22時(shí)，江蘇省、南京市兩級(jí)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)，兩級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急辦，兩級(jí)禽流感專家組，省人民醫(yī)院等相關(guān)人員，緊急集結(jié)至省CDC。在江蘇省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)郭興華的主持下分析討論這位患者的病情。

    23時(shí)45分，江蘇省CDC實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)完成。結(jié)果顯示，禽流感病毒H5N1核酸陽(yáng)性。專家們討論認(rèn)定，該病例為江蘇省第一例人感染高致病性禽流感病例。

    根據(jù)國(guó)家相關(guān)要求，省首例禽流感病例的確認(rèn)結(jié)論，須由中國(guó)CDC國(guó)家流感中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)作出。發(fā)現(xiàn)禽流感疑似病例，須在兩小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生部。

    小陸搶救無效去世，緊急尋找密切接觸者

    時(shí)針指向2日凌晨2時(shí)30分，疫情報(bào)告以傳真形式向衛(wèi)生部發(fā)出。

    會(huì)議決定，立即啟動(dòng)《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》，依法規(guī)，遵程序，規(guī)范展開緊急應(yīng)對(duì)。同時(shí)部署，立即查明所有與病人密切接觸者，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；省、市、區(qū)3級(jí)CDC聯(lián)手開展相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查；成立善后小組，妥善處理患者遺體；開啟面向社會(huì)大眾的禽流感預(yù)防宣傳。

    2日凌晨3時(shí)40分，病人因病情過重?fù)尵葻o效離開了人間。

    凌晨5時(shí)，向中國(guó)CDC國(guó)家流感中心輸送病例標(biāo)本的汽車從省CDC駛出，奔向北京。18時(shí)，病例標(biāo)本送達(dá)北京國(guó)家流感中心實(shí)驗(yàn)室，連夜檢測(cè)復(fù)核，結(jié)果與江蘇省CDC檢測(cè)結(jié)果吻合，從而判定，該病例為人感染高致病性禽流感確診病例。判定結(jié)果立即報(bào)告給世界衛(wèi)生組織。12月3日入夜，衛(wèi)生部、江蘇省衛(wèi)生廳同時(shí)向社會(huì)公布了這起疫情。

    2日凌晨5時(shí)許，對(duì)患者遺體及其病房終末消毒進(jìn)入程序。與病人密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查也在這日早晨鋪開。為患者提供醫(yī)護(hù)服務(wù)的62名密切接觸者名單很快報(bào)出，在醫(yī)院內(nèi)開始了醫(yī)學(xué)觀察。而與患者密切接觸的7名親屬手機(jī)全關(guān)，住家上鎖，一時(shí)間全部聯(lián)絡(luò)不上了。市、區(qū)兩級(jí)CDC流調(diào)人員四處尋找，街道居委會(huì)一同參與。幾名流調(diào)人員連日守候在殯儀館。

    3日上午，痛失愛子的老陸出現(xiàn)在殯儀館。從出現(xiàn)輕微感冒癥狀到死亡，總共8天，身高1.74米的兒子永遠(yuǎn)地走了。他和妻子都想晚幾天火化兒子的遺體。流調(diào)人員字斟句酌地做工作，終于贏得了配合。

    父親老陸發(fā)熱很快也被確診禽流感

    12月4日下午，聽說悲痛別子的老陸身體有些不適，19時(shí)許，工作人員兩次打電話關(guān)切詢問。21時(shí)30分，老陸妻子打電話到市CDC說，老陸出現(xiàn)發(fā)熱，體溫測(cè)量39℃。老陸解釋，發(fā)熱是因?yàn)槠v和洗澡著涼。一直高度警覺的工作人員，即刻撥通了市衛(wèi)生局應(yīng)急辦公室的電話。衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)決定立即將老陸送到傳染病定點(diǎn)醫(yī)院——市第二醫(yī)院隔離救治。

    12月4日22時(shí)10分，120救護(hù)車悄悄停到了老陸家樓下，多次與老陸會(huì)面的市CDC副主任陸小軍站在車旁，撥通了老陸的電話，請(qǐng)他與妻子一起戴上口罩下樓，坐救護(hù)車去醫(yī)院。

    先于老陸夫婦到達(dá)市二院等候的省人民醫(yī)院孫培莉醫(yī)生迎向老陸。“我是得了和我兒子一樣的病嗎？如果是，就不要治了……”老陸對(duì)熟悉的孫醫(yī)生哽咽著說。孫培莉和在場(chǎng)的醫(yī)生、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都說：“你一定能夠被治好！所有醫(yī)生都有信心，你更要有信心！”

    一入院，老陸就得到了全面體檢與救治。連夜做CT檢查，查生化，做血?dú)夥治觥Ｔ洪L(zhǎng)趙瑋親自掛帥，分別組織急性傳染病科、消化科、ICU病房等科主任共同組成搶救治療組。借鑒救治非典型性肺炎的成功經(jīng)驗(yàn)，擬訂搶救方案。這一夜，省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)、專家，都在醫(yī)院等候老陸的檢查結(jié)果。

    胸部CT片顯示，老陸雙下肺肺炎改變，且與一般細(xì)菌性和病毒性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)嚴(yán)重不符。初步診斷為“兩下肺肺炎”。

    5日8時(shí)40分，省CDC實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果得出。實(shí)驗(yàn)室熒光定量PCR檢測(cè)：甲型流感病毒特異基因、H5亞型和N1亞型特異基因均為陽(yáng)性；NASBA檢測(cè)甲型流感病毒H5亞型特異基因?yàn)殛?yáng)性，符合人感染高致病性禽流感實(shí)驗(yàn)室診斷。

    國(guó)家人禽流感病例診斷規(guī)定，有相關(guān)病例發(fā)生在前的，省級(jí)專家組可以確認(rèn)后續(xù)病例。

    5日9時(shí)30分，省、市專家組召開聯(lián)席會(huì)議，各科臨床專家和疾控專家充分討論判定，老陸為人禽流感確診病例。隨即，老陸的病例進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。12月6日，中國(guó)CDC國(guó)家流感中心對(duì)病例呼吸道樣本復(fù)核檢測(cè)，結(jié)果與省CDC檢測(cè)結(jié)果一致。12月7日，衛(wèi)生部公布了這例新增病例。

    緊急篩查父子1個(gè)月活動(dòng)軌跡

    在陸姓父子病例出現(xiàn)前，我國(guó)沒有確診過家庭聚集性禽流感病例。2005年11月，發(fā)生在湖南湘潭縣的賀姓姐弟病例，均與病死雞有接觸史。12歲女孩因沒能采集到所需標(biāo)本，最終未能認(rèn)定是禽流感。南京家庭聚集性人禽流感的確診，在我國(guó)是首次。人們普遍關(guān)注一個(gè)問題，這起家庭聚集性疫情是否存在“人傳人”？

    這起家庭聚集性疫情沒有明確的家禽接觸史。那么，引起陸姓父子患病的病毒究竟來自哪里？老陸病情確診后，南京市禽流感疫情緊急應(yīng)對(duì)再度升級(jí)。對(duì)密切接觸者進(jìn)行暴露后醫(yī)學(xué)觀察人數(shù)擴(kuò)大到83人。父子倆發(fā)病前1個(gè)月的活動(dòng)軌跡，發(fā)病前2周去了哪里，吃過什么，遇到過什么等等都被調(diào)查出來，列為一條條線索，一一去查找可能的暴露危險(xiǎn)。可所有環(huán)節(jié)查找下來，沒有發(fā)現(xiàn)問題。

    鼓樓區(qū)CDC主任朱小燕告訴記者，第一例病例病逝后，有關(guān)部門在患者家半徑一公里范圍捕鳥，檢測(cè)其是否攜帶病毒。相關(guān)部門還分赴4個(gè)家禽批發(fā)市場(chǎng)、兩例病例發(fā)病前到過的農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)和就餐場(chǎng)所，針對(duì)南京市家禽銷售、管理，農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)家禽、野鳥帶毒狀況詳細(xì)調(diào)查。累計(jì)檢測(cè)禽類及其環(huán)境樣品699份，結(jié)果也無一陽(yáng)性。12月12日83名密切接觸者全部解除醫(yī)學(xué)觀察。陸姓父子致病原源于何處，依然是個(gè)謎團(tuán)。

    衛(wèi)生部長(zhǎng)夜赴南京指揮，患者脫險(xiǎn)

    艷麗的鮮花映襯著笑臉，與院長(zhǎng)合影，與醫(yī)生們合影，與護(hù)士們合影……2007年12月25日老陸病愈出院前的笑容和激動(dòng)，永遠(yuǎn)印在了醫(yī)生、護(hù)士們的心里。

    時(shí)光向前推到2007年12月5日，入院第二天7時(shí)，老陸輕咳，無痰，肺部檢查無明顯變化。10時(shí)，血氧飽和度下降，胸部CT片顯示兩下肺肺炎明顯加重。12時(shí)，體溫上升至39.9℃。對(duì)癥處理半小時(shí)后，體溫仍維持在39.2℃。當(dāng)晚，老陸精神萎靡，出現(xiàn)I型呼吸衰竭。當(dāng)日，衛(wèi)生部醫(yī)療專家組已經(jīng)抵達(dá)南京。國(guó)家、省、市臨床專家共同組成聯(lián)合專家組，每天會(huì)診，研究討論病情，不斷調(diào)整完善治療方案。

    5日22時(shí)，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺從北京趕到南京，連夜召開座談會(huì)，聽取匯報(bào)。6日上午，陳竺來到南京市第二醫(yī)院，看望患者及醫(yī)護(hù)人員，并通過現(xiàn)場(chǎng)視頻與ICU病房里的醫(yī)護(hù)人員通話，代表衛(wèi)生部向他們表示感謝。

    7日過后，老陸的病情逐步穩(wěn)定。入院10天后，老陸病情不斷好轉(zhuǎn)。25日痊愈出院時(shí)，其實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果已經(jīng)連續(xù)6次陰性。

    南京人禽流感之戰(zhàn)獲高度評(píng)價(jià)

    一位參與救治老陸的醫(yī)生告訴記者，老陸是一位幸運(yùn)者。作為第一位患者的密切接觸者，他的病情獲得了及早發(fā)現(xiàn)，并在發(fā)病前一天即預(yù)防服藥。入院后，更得到了眾多專家的精心救治，還及時(shí)應(yīng)用了特異性免疫血清。

    江蘇省這起禽流感疫情的處理，得到了來到南京實(shí)地調(diào)研的世界衛(wèi)生組織專家、國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)專家的高度肯定?；赝@次人禽流感之戰(zhàn)，江蘇省CDC副主任羊海濤的感受是，整個(gè)工作隊(duì)列從容有序，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，一切依照應(yīng)急預(yù)案規(guī)范行動(dòng)。

    江蘇省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)胡曉抒坦陳，目前人類對(duì)于高致病性禽流感病毒的認(rèn)識(shí)還有許多未解之謎。但是，我們能夠做到不斷提升緊急應(yīng)對(duì)能力。病例出現(xiàn)了，我們能夠快速識(shí)別，并且具有了一次冷靜應(yīng)對(duì)、成功救治的經(jīng)驗(yàn)。（靈巧　少軍 際紅 曉紅）