世界衛(wèi)生組織（WHO）緊急委員會在2月23日表示，宣布甲型H1N1流感在全球范圍內(nèi)已完全度過高峰期還為時過早。該組織決定暫不改變目前流感大流行的警告級別，也不改變其關(guān)于應(yīng)對甲型流感的各種行動建議。

    WHO大流感特別顧問福田敬二當(dāng)日舉行記者電話會說，雖然目前有證據(jù)顯示，在歐洲和北美等地大流行的甲型H1N1病毒活性已大幅減低，北半球許多國家的甲型流感疫情呈消退趨勢，但最近一些西非國家新報告了甲型H1N1流感病毒的群體性傳播活動。此外，一旦南半球進入冬季，是否會再次出現(xiàn)甲型流感的大范圍暴發(fā)值得警惕。此前的1月18日，WHO還在一份報告中預(yù)計，今后一年，甲型H1N1、甲型H3N2和乙型布里斯班等三種流感病毒可能在北半球同時傳播，其中甲型H1N1流感病毒可能仍占主導(dǎo)地位。這是WHO繼今年1月下旬就歐盟官員沃爾夫?qū)の诌_格關(guān)于“2009甲型H1N1流感疫情系被人為夸大”的指控作出反駁聲明后，再度向世界各國確認(rèn)相關(guān)疫情的防控措施不可懈怠。

    據(jù)WHO于2月26日發(fā)布的2009甲型H1N1流感全球情況最新報告，全球至少已有213個國家和地區(qū)的16226例病人死于去年4月起的這場大流感。其中非洲167例，美洲至少7484例，歐洲至少4266例，東南亞地區(qū)1601例，西太平洋地區(qū)1690例。

    WHO是否夸大了疫情？

    歐洲委員會議會下屬衛(wèi)生委員會主席沃爾夫?qū)の诌_格對WHO成員“受制藥企業(yè)利益誘惑，夸大疫情”的指控在英國的《每日郵報》上刊登后，引起了很大反響。沃達格指出，制藥廠早在5年前禽流感發(fā)生時，就已撒下“可能出現(xiàn)大流行病”的“恐慌種子”，當(dāng)時，大制藥公司承諾及時對新病毒進行研究，而各國政府則許諾及時購買這些產(chǎn)品。一些媒體在轉(zhuǎn)引《每日郵報》上的內(nèi)容時稱：“世紀(jì)流感甲流疑似世紀(jì)丑聞”。

    WHO代表福田敬二在歐洲委員會流感大流行聽證會上發(fā)表聲明表示：“當(dāng)前這次流感大流行是有充分科學(xué)記錄的一次事件，一種新流感病毒的出現(xiàn)和傳播在世界各地引起了不同尋常的流行病學(xué)模式。這不是隨心所欲地編造詞匯、下定義或爭辯……（世衛(wèi)組織）安排了許多保障措施以管理世衛(wèi)組織各咨詢小組和專家委員會成員的利益沖突或疑似利益沖突。……世衛(wèi)組織一直將本次流感大流行的影響程度定為中度。世衛(wèi)組織一向提醒醫(yī)學(xué)界、公眾和媒體注意，絕大多數(shù)患者患有輕微的流感樣疾病，即使不作任何形式的治療，也可在一周內(nèi)痊愈。世衛(wèi)組織一向建議不要限制旅行或貿(mào)易。”

    被譽為“禽流感獵人”并長期參與WHO網(wǎng)絡(luò)會議的香港大學(xué)微生物學(xué)系教授管軼日前在接受記者采訪時表示，所謂的“Pandemic”是指全球性大暴發(fā)的疾病，如果疫苗的覆蓋率不超過50％，這種暴發(fā)將難以終結(jié)。每種大流感病毒的致死性千差萬別，不是由什么人、什么組織可以決定的，而取決于病毒自身的特性。20世紀(jì)暴發(fā)的四次大流感，每一次的表現(xiàn)都不相同。由于人類對大流感的經(jīng)驗有限，從嚴(yán)準(zhǔn)備總比臨時措手不及要好得多。WHO把H5N1高致病性禽流感作為主要防疫目標(biāo)，從嚴(yán)、從重布局大流感的防御體系無可非議，人們?nèi)绻驗檠巯录仔虷1N1流感疫情相對平穩(wěn)而指責(zé)WHO“有點反應(yīng)過度”，有欠公平。

    對于沃達格矛頭所指的“6級警戒”，管軼認(rèn)為，警戒級別6級反映的是病毒在世界各地和人群中擴散的嚴(yán)重程度，這是對各級政府防控反應(yīng)的要求，不是向普通民眾宣布的。2009年4月27日，WHO制定甲流警戒級別才3級，當(dāng)時管軼批評WHO升級過慢，在他提出批評10小時后的4月27日晚上，WHO把級別升到了4級，這是世衛(wèi)組織2005年引入這一六級監(jiān)控機制以來，首次提升警戒級別。24小時后，又升到了5級，到6月11日，升到了6級。所謂5級，就是指各國為控制傳染病，有權(quán)利做出各種措施，包括關(guān)閉邊境等。管軼至今覺得遺憾的是，正是WHO升級的滯后，導(dǎo)致了我國后來要與墨西哥打嘴皮官司。

    在病例統(tǒng)計的技術(shù)層面，WHO也指出：“我們經(jīng)常看到有人（將甲型H1N1流感死亡人數(shù)）與季節(jié)性流感的死亡人數(shù)進行比較。這好比拿蘋果與柑橘相比。季節(jié)性流感死亡人數(shù)是根據(jù)統(tǒng)計模型得出的，而眼下流感大流行的死亡人數(shù)是通過實驗室檢測一個一個確認(rèn)的，毫無疑問會比真實數(shù)目低很多。通常要在一次流感大流行達到高峰的一至兩年之后才能使用統(tǒng)計模型得出更實際的死亡人數(shù)和死亡率評估，所依靠的方法將與季節(jié)性流感流行期間用于計算超額死亡率的方法類似。”

    據(jù)悉，世界衛(wèi)生組織每年都要組織全球?qū)＜矣懻撘呙缰甑倪x擇，然后根據(jù)討論的結(jié)果指示企業(yè)進行生產(chǎn)。在歷年的討論中，專家常常會出現(xiàn)不同的意見。管軼認(rèn)為，這個過程中是否可能存在泄密的情況，形成專家與制藥企業(yè)的利益關(guān)聯(lián)，在缺乏充分證據(jù)的情況下，還不能輕易下結(jié)論。他自己認(rèn)識這個問題的出發(fā)點則是他的專業(yè)經(jīng)驗。

    據(jù)復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長姜慶五教授介紹，甲型H1N1流感病毒屬于RNA病毒，它不像DNA病毒那樣穩(wěn)定，自身容易發(fā)生變異。因此，甲型H1N1流感疫苗對個體的保護率不像麻疹之類的病毒疫苗那么高，其對人群的保護率則要由隱性感染和疫苗共同造成的免疫屏障強弱來決定。

    這樣看來，雖然歐洲委員會已通過了沃達格關(guān)于“調(diào)查公共衛(wèi)生官員是否受制藥商影響，購置超出真正需求量的疫苗”的提議，但“應(yīng)對這場大流感的疫苗‘真正需求量’究竟是多少”，似乎不是短期內(nèi)能得到答案的問題。

    重視病毒基因重組的可能

    管軼告訴記者，在我們身邊的生態(tài)環(huán)境中，有各種流感病毒，它們有的彼此只存在非常細(xì)微的差別，但研究者至今缺乏足夠的知識認(rèn)定哪種病毒會引起大流感。病毒的衍變有些具有明顯的生物學(xué)意義，有些則并不具有。由于它們衍變的出口太多，研究人員只能跟在它們后面被動追擊，而做不到主動出擊到病毒前面進行防守。“我們都只是事后諸葛亮。惟一可預(yù)測的就是病毒的不可預(yù)測性。”

    但管軼也表示，經(jīng)過長期的比較研究、調(diào)查分析，研究者對病毒的發(fā)展趨勢可以有一個大致的判斷。大流感往往分批、分時段暴發(fā)，通常第二波暴發(fā)時的人群感染率為60％－70％，第三波為15％－20％。現(xiàn)在可以肯定的是，新的甲型H1N1流感病毒會變成普通季節(jié)性流感的病毒在人類中呆下來。

    這位病毒專家現(xiàn)在擔(dān)心的是，禽流感在包括我國在內(nèi)的很多國家和地區(qū)都長期存在。世界衛(wèi)生組織最近就公布了埃及暴發(fā)禽流感的報告。隨著甲型H1N1流感的大流行，人體極易成為新病毒的“組裝車間”。禽流感病毒是否會與甲型H1N1流感病毒發(fā)生混合、雜交？管軼說：“我們不知道。但不能因為是低概率的事件，就當(dāng)作不會發(fā)生。”

    管軼直覺地認(rèn)為，從2009年12月到2010年2月，正值春節(jié)前后，氣候寒冷，家禽的使用、流動率較大，禽流感病毒在環(huán)境中又穩(wěn)定，但至今沒有聽說國內(nèi)有一個H5N1禽流感人感染的病例上報，這未必是件好事。

    管軼的研究小組發(fā)現(xiàn)：在上世紀(jì)引發(fā)3次最嚴(yán)重流行性疾病的流感病毒，在災(zāi)難出現(xiàn)之前都以接近完全的形式傳播了數(shù)年。1918年的H1N1大流感病毒、今天的季節(jié)性H1N1病毒和甲型H1N1病毒可能在1918－1919年間就已經(jīng)在一起傳播了。這3種病毒雖不同但有關(guān)。1919年病毒的基因可能從1911年開始就在豬和人類當(dāng)中傳播了，而且這種病毒不可能直接從禽類傳播到人身上。病毒直接從禽類傳播到人類身上并引起大流感是非常困難的，這或許可以解釋為什么H5N1病毒迄今沒有造成大流行的原因。1957年的H2N2和1968年的H3N2病毒有著類似的形成方式。在甲型流感問題上，由于缺乏這些時期以來的連續(xù)數(shù)據(jù)，豬同這類流行性病毒的產(chǎn)生的相關(guān)性無法排除。他建議中國建立一個特別公關(guān)組，非常開放地來探討在我國現(xiàn)有生態(tài)環(huán)境下，病毒基因重組的可能性。他向記者表示：“我們應(yīng)該正常地、常規(guī)地來看待這個問題，對疾病既不要怕，也不要遮遮掩掩，否則，不僅對老百姓不利，國家也會傷元氣。”

    據(jù)統(tǒng)計，人類傳染病的60％來源于動物，而50％的動物傳染病可以傳染給人類。人獸共患病共有250多種，中國已證實的人獸共患病就有90多種。中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院上海獸醫(yī)研究所獸醫(yī)公共衛(wèi)生研究室研究員馬志永在2009年上海市科協(xié)舉辦的一次應(yīng)對甲型H1N1流感的專家討論會上指出，西尼羅河、尼帕、埃博拉等病毒在我國周邊地區(qū)的存在，加上SARS、高致病性禽流感等新病原的出現(xiàn)，都要求相關(guān)部門必須做好技術(shù)和硬件儲備。

    但是，目前我國使用豬流感病毒疫苗進行免疫的豬場還為數(shù)甚少。這一方面是因為人們對豬流感的危害認(rèn)識不足，另一方面是因為用于豬流感防治的疫苗在國內(nèi)研發(fā)還比較滯后，尚無國產(chǎn)的商品化疫苗。馬志永建議建立人醫(yī)、獸醫(yī)間的科研合作和信息交流機制以及長期的人、動物流感病毒分子流行病學(xué)調(diào)查機制，密切跟蹤病毒重組情況、毒力基因和抗藥性基因變異情況，如建立由人醫(yī)和獸醫(yī)共同組成的人獸共患病網(wǎng)絡(luò)實驗室，建立生物安全三級實驗室等。

    而早在2009年5月27日《自然》雜志在線發(fā)表的文章中，科學(xué)家已警告說，甲型H1N1流感病毒突變或重組變成一個更致命的病毒的情況最可能發(fā)生在熱帶國家，非洲東南部國家尤其為許多流感病毒提供了避風(fēng)港。一位已退休的中國和東南亞流感專家肯·蕭瑞吉（Ken Shortridge）稱，由于在貧困的熱帶社區(qū)，人類常常與牲畜生活得很接近，病毒重組的風(fēng)險加大了。

    已經(jīng)成為季節(jié)性流感？

    目前，業(yè)內(nèi)專家普遍認(rèn)為，2009甲型H1N1流感第二波已過，是否會來第三波以及第三波如果到來，病毒的變異情況及強度將如何，還不得而知。

    科學(xué)家現(xiàn)階段獲取的信息顯示，甲型H1N1流感不具強勢，但有特點。就致死人數(shù)而言，甲型H1N1流感病毒只能算一種較“溫和”的流感病毒。美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教授馬克·利普西奇曾在去年9月表示，甲型H1N1流感的死亡率沒有疫情發(fā)生之初時想象的那么嚴(yán)重，可能僅與普通季節(jié)性流感死亡率相當(dāng)。管軼認(rèn)為相關(guān)數(shù)字其實比普通季節(jié)性流感的要高一些，而由甲型H1N1流感引起肺病的比率和普通季節(jié)性流感相比如何，還有待統(tǒng)計。

    不過，甲型H1N1流感病毒在其它環(huán)節(jié)已顯示出“技高一籌”。除了暴發(fā)初期的急性癥狀外，最明顯的是，去年春、夏、秋三季甲型H1N1流感疫情在北半球蔓延，而這個時期，季節(jié)性流感通常處于“休眠”狀態(tài)。

    對此，復(fù)旦大學(xué)免疫生物學(xué)研究所所長熊思東認(rèn)為，從目前的狀況看，甲型H1N1流感與普通季節(jié)性流感的界限已經(jīng)比較模糊。一般流感病毒在流行中和流行后期，病原體往往會發(fā)生很大的變異。甲型H1N1病毒目前有突變發(fā)生，但突變沒有像之前人們所擔(dān)憂的那么大。從流行學(xué)角度看，如果病毒的突變不導(dǎo)致感染率升高、毒性增強和人群免疫應(yīng)答的改變，一般認(rèn)為，這種突變在生物學(xué)上不是很重要。如果突變使病毒的感染力和毒力降低，則流行結(jié)束。

    熊思東指出，從有史料記載的兩千多年流感歷史來看，流感流行確實呈現(xiàn)一定的季節(jié)性特點。流行高峰主要出現(xiàn)在冬、春兩季，因為這兩個季節(jié)空氣比較干燥，紫外線較弱，人群的居住環(huán)境又多半是封閉式的，適合病毒生存。但大氣溫度、局部微氣候以及人群局部生活環(huán)境的改變都可能改變流感的流行特征。近年來，隨著全球化步伐的加快和空調(diào)等后工業(yè)時代技術(shù)設(shè)施的改進，人們一年四季的生活環(huán)境越來越相近，季節(jié)性開始變得模糊，病毒由此發(fā)生的漸變使流感全年性發(fā)病的趨勢上升。從季節(jié)性流感的流行時間在擴大的大趨勢來看，其實甲型H1N1流感也屬于季節(jié)性流感。除了傳播速度比季節(jié)性流感快以外，它目前的死亡率和感染率都還是呈現(xiàn)接近季節(jié)性流感的特點，和季節(jié)性流感沒有非常明顯的分界。由此出發(fā)，他提醒：過去人們認(rèn)為夏季不是呼吸道傳染病的多發(fā)季節(jié)，現(xiàn)在隨著流感流行季節(jié)的改變，對2010年上海世博會將經(jīng)歷的夏季也應(yīng)提高警惕。“全球各地都有關(guān)于流感何時會發(fā)生、將具有何種規(guī)模，以及將出現(xiàn)何種流行毒株的監(jiān)測系統(tǒng)，但若干年來從未精確預(yù)測過。就像短臨的氣象預(yù)報那樣困難。”他感慨道。

    世界衛(wèi)生組織發(fā)言人格雷戈里·哈特爾在2月23日表示：“流感大流行沒有所謂的‘開關(guān)’，它不是獨立事件，我們需要觀察甲型H1N1流感病毒的‘行為’是否已與季節(jié)性流感病毒類似……現(xiàn)階段，甲型H1N1流感的流行時間與季節(jié)性流感暴發(fā)期不同，目標(biāo)感染人群也有所區(qū)別。只要這種差異繼續(xù)存在，甲型流感疫情就不能被稱作進入了‘后高峰’階段。”

    關(guān)于甲型H1N1流感的易感人群，有不少報道稱，90％的甲型H1N1流感受害者為兒童或年輕人，而季節(jié)性流感主要影響體虛年邁者。管軼提供的數(shù)據(jù)則顯示：中國只有0.3％的人對這個新流感病毒有抗體，99.7％的人沒抗體，這表示人群對甲型H1N1流感病毒普遍易感，疫苗覆蓋率應(yīng)該要很高。

    在國際上，科學(xué)家公認(rèn)人體免疫水平達到80％以上時，可以形成有效的免疫保護屏障。也就是說，一個人群不論通過自然感染還是通過人工的免疫接種，只要有80％以上產(chǎn)生了抗體，那么這種抗體水平就達到了形成免疫保護屏障的要求。有了免疫屏障，剩下的百分之二十或百分之十幾的個體，即使不接種疫苗，其被感染的概率也極低，不會造成疫情的暴發(fā)。衛(wèi)生部應(yīng)急辦副主任梁萬年在1月4日召開的醫(yī)改和甲型H1N1流感防控工作媒體通氣會上表示，現(xiàn)在我國和世界各國都一樣，因為疫苗生產(chǎn)、研發(fā)等各個方面的因素，不可能保證每一個人都能夠接種疫苗，所以我國的甲型H1N1流感疫苗接種首先是選擇重點人群開始接種。

    (本文來源：南方周末 )